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激光近视矫正手术辩论,好与不好用证据说话(2)

激光近视矫正手术辩论,好与不好用证据说话(2)

2、患者也是手术的重要参与者
很多患者觉得,手术成功与否,主要取决于医生和医疗设备的优劣。其实不然。

如果将一台成功的激光矫正手术,比作一台华丽谢幕的演出,那么,患者才是这场表演的主角,而幕后的各项准备、工作人员间的相互配合等都至关重要。

我们经常说“台上一分钟,台下十年功”,幕后的准备工作包括繁复的术前检查筛选环节,这一过程耗时最久,也最耗费患者及家属的精力。当一切准备妥当,最重要的还要看临场发挥,也就是真正躺在手术床上的时候。技术娴熟、经验丰富的手术医师,只是扮演着和患者“搭戏”的配角。因为手术过程中,需要患者注视目标进行激光定位,所以术中仅予以角膜的局部麻醉,患者必须保持清醒。面对手术,患者紧张难免。有些患者表现得极不配合,使整个演出磕磕绊绊,甚至术中慌乱到无法自控,或是紧张到完全听不到手术医师的指示,眼球随意转动等。需要了解的是,虽然激光设备在切削时,都具有眼球运动跟踪系统,但仍可能对手术效果产生一定影响。

对于激光矫正手术来说,患者在全程参与过程中的配合至关重要。因此,医生、患者、设备这三者之间的配合缺一不可。需要强调的是,近视手术历经时代变迁,无论从医疗技术还是设备,抑或是医生对这项手术的理解和认知,都相对成熟。当然,手术肯定存在风险,但通常都在可防和可控的范围内。

3、手术前后应该了解的注意事项
在进行激光近视矫正手术前,须先经过一套完整的术前检查从而进行筛选和评估。对于平时佩戴隐形眼镜的人群,如果是软性隐形眼镜,应先脱镜至少两周以上。如果是硬性隐形眼镜,应至少脱镜一个月以上,以保证检查结果的准确性。因为隐形眼镜贴附在角膜上,会对角膜起到一定的压平作用,得到的角膜形态会比实际的平坦,而角膜形态是一项决定能否手术的重要评估项目。同时,隐形眼镜对角膜会有一定的摩擦,可能引起角膜上皮的缺损,角膜也因此可能出现轻微水肿,使得角膜厚度比实际偏厚,影响手术的设计方案。因此,必须给角膜足够充足的时间,使其休息恢复原有的形态、厚度和完整性。

有眼部活动性炎症的患者,还应先予以积极对症治疗,待整个眼部状况恢复到较健康的状态再进行手术。准备怀孕以及正在哺乳期的女性,在这一时期也不宜进行手术,这是因为体内激素的变化可能引起眼睛整个状态的改变,且术前术后的眼药水,是否会通过胎盘及乳汁传递给胎儿和婴儿也未可知。

另外,术前检查的当天,有一项散瞳眼底检查,药物扩大瞳孔后会出现视远不适,因此最好不要自行驾车前来检查。手术前几天,应尽量保持用眼卫生,不要过度疲劳,同时保持放松的心情,不要过度紧张。手术当天也不要喷洒、涂抹有化学挥发性物质的日化用品,如香水等。

术后的三天左右,在进行个人卫生清洁时,应注意避免不洁净的水进入眼睛,以避免化学成分如洗面奶、洗发水等对眼睛的刺激,同时降低术后的感染风险。一般建议术后一周左右,尽量减少接触视屏,之后也应保持良好的用眼卫生习惯,注意劳逸结合。术后还应注意不要使劲挤眼和用力揉眼,因为对于有角膜瓣的术式,可能发生角膜瓣的移位。

4、圆锥角膜为何不能做近视手术
在角膜屈光矫正手术中,有一个名词开始慢慢被大家所熟悉,那就是“圆锥角膜”。什么是圆锥角膜?罹患这种疾病或有角膜膨隆倾向的人,为什么不能做角膜的激光矫正手术?

圆锥角膜是以角膜结构的完整性缺失和角膜基质层进行性变薄为基础,角膜局部前凸,常伴有较高的近视或较高的不规则散光,患者可自述视力进行性下降,并且佩戴眼镜也不能很好矫正,双眼可先后发病。这种疾病有遗传倾向,也和个人特应性体质有关,多在青春期发病,也有在30岁到50岁发病的报道。而角膜的激光矫正手术通过切削角膜组织,削弱了总体角膜的生物力学强度,对于绝大多数患者来说,这是很小的生物力学改变,但对于有角膜膨隆进展倾向的患者,却有可能引起角膜生物力学的显著性下降。

也正是因为这样,在进行术前筛查的时候,若遇到较年轻的患者,近视和散光都还不稳定,角膜形态检查发现不太正常的图形,并且中央角膜厚度偏薄、预估剩余的角膜基质也偏薄,就要特别谨慎,因为这些都可能是发生术后角膜膨隆的危险因子。这种情况下,医生一般会建议患者暂时不进行手术,可进行随访观察或是结合更多的诊断检查方法进行排除。即使部分患者可进行手术,也要在激光切削矫正的同时,加用一种角膜胶原交联术,以期加强术后角膜的强度,降低术后角膜膨隆发生的风险。

此外,提醒圆锥角膜以及有角膜膨隆倾向的患者,要尽量避免揉眼。这一习惯性动作,有可能加剧病情恶化。

延伸阅读
近视手术后依然要注意用眼卫生
临床中经常会遇到一些患者,询问术后的视力能不能达到1.5甚至2.0,当被告知不能时,往往会表现出失望和不解。事实上,视力是指眼睛分辨外界物体精细结构的能力,也称视觉分辨力,是人眼形觉敏感度的度量。既然是一种能力,就有高低之差,而且,这种能力源于眼睛视细胞的发育,普通人一般能达到视力1.0就很好了。

还有一件事患者很关心,就是近视矫正手术后恢复的视力效果能维持多久,以后会不会反弹?这就要从激光切削的本质说起了。大家可能知道,近视患者佩戴的框架眼镜都是凹透镜,凹透镜对于光线具有发散作用,因此,它满足近视眼成因也就是眼轴过长或曲率过高的矫正原理。而激光矫正近视眼,正是在角膜上削去一个凸透镜,切削出一个凹透镜的形状,从而达到矫正的目的,这就好比戴着一副不用每天摘取的眼镜一样。但也正因为它和佩戴眼镜或隐形眼镜的矫正原理相同,因此,只是达到矫正的目的,而不是根治。虽然手术并不能保证以后一定不会近视,这其中也包括个体愈合的差异因素影响,但是对于度数基本稳定的非高度近视患者以及具备良好用眼习惯的人群来说,手术效果是相对更稳定和长久的。
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